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응급환자의 중증도에 따른 병원 간 이송가이드라인 개발 ㆍ배포
등록일 : 2008-04-23 조회수 : 6936

■ 응급환자의 중증도에 따른 병원 간 이송가이드라인 개발 ㆍ배포

연구 수행 기관 : 이화여자대학교 산학협력단(연구책임자 정구영 교수)
연구 기간 : 2006.7.1 ~ 2007.4.30
  
  연구의 필요성 및 배경
  
  - 우리나라의 병원 간 전원은 그 빈도도 외국의 두 배 정도로 많고 대부분의 병원간 전원에서 법적 원칙이 지켜지지 않고 있으며, 이로 인해 환자 안전에 심각한 영향을 미치는 것으로 보고되고 있음

- 병원 간 전원 중에 환자의 안전을 보장하고, 원칙에 따른 병원 간 전원이 법적인 보호를 받기 위해서는 현재 응급의료에 관한법률에서 포함하고 있는 병원 간 전원에 관한 법적 규정의 보완이 필요하며 위험 요소를 줄일 수 있는 안전장치를 마련하기 위한 지침서의 제정이 필요함

- 이를 위해 병원 간 전원의 안전성을 평가하고 위험요소를 분석하였으며 이를 바탕으로 병원 간 전원을 위한 지침서를 마련하였음
  
  연구내용 및 연구결과
  
  - 응급환자 진료정보망(NEDIS) 자료를 기반으로 전국의 15개 병원을 표본으로 선정하여 전원환자에 대한 조사를 실시함. 전국 60개 응급의료센터의 의료기관 경유환자는 12.0%, 전원환자는 2.6%였음.

- 병원간 전원 위험도를 두 가지 방법으로 분석함. 한 가지는 직접 내원한 환자와 의료기관을 경유한 환자를 비교하는 방법으로 5주간 표본 병원을 내원한 외상환자 1,199명을 비교하였음. 직접내원환자와 경유환자의 사망률은 1.7%와 7.4%로 4.3배 많으며, ICISS를 이용한 생존가능성을 산출하여 중증도를 보정한 후에도 전원환자에서의 사망률이 오wm값 2.951로 의 미있게 위험한 것으로 분석되었음. 두 번째 방법으로 응급의료기관 경유 환자 중 전원 간에 악화된 정도를 분석하였는데, 전원 전에 안정적인 환자의 6.4%에서 전원 간에 환자 상태가 악화되었으며, 불안정한 환자의 2/3에서 계속해서 불안정한 상태로 전원하여 전체 병원 간 전원환자의 24.3%가 위험한 상태로 전원되고 있음을 알 수 있음

- 이러한 전원 위험군의 위험요소는 병원 전 분류 부적절과 전원 전 기도 확보, 호흡 유지, 순환유지의 처치 부적절이었음. 병원 간 전원의 위험을 감소시키기 위해서는 119 구급대에 의한 병원 전 환자 분류가 필요하며 가도확보 및 호흡, 순환 유지의 기본적인 응급처치가 중요하다고 할 수 있음

- 이러한 위험인자를 감소시키기 위한 개선 방향으로 세 가지를 제시하며, 이를 시행하기 위한 지침을 제시하였음. 첫 번째 개선 방안은 현재 최초 병원이송의 대부분을 담당하고 있는 119구급대의 이송병원 결정을 위한 중증도 분류지침을 만들어 이송병원의 수준을 결정하고, 응급의료정보센터를 통해 정확한 병원 정보가 제공되어 수용 가능한 병원을 결정하는 것으로 이를 통해, 전체 병원간 전원 환자의 22.4%를 감소시킬 수 있음. 두 번째 개선방안으로 응급의료기관의 수준별로 각 병원의 특성을 감안하여 수용 가능한 수준을 설정하고 시설과 장비의 이용원칙에 관한 병원 내규를 마련하여 항시 일정하고 예측 가능한 병원 간 전원의 원칙을 유지하는 것임. 이를 통해 병원 간 전원의 정당성을 확보하고 불필요한 전원을 줄일 수 있음. 세 번째 개선방안은 중환자 이송체계를 갖추는 것임. 이는 병원 간 전원의 책임이 있는 전원보내는 병원의 진료 능력이 필요한 치료수준에 미치지 못할 때 필요한 것으로 정부나 지자체가 체계를 갖추어야 함.

- 병원 간 전원 지침서의 내용으로는 위에서 제시하고 있는 개선방안을 가능케 하고 전원의 결정과정과 준비과정에서 필요한 내용들을 포함하고 있음. 첫 번째로 지침서에서 제시하고 있는 전원의 정의와 지침서의 대상이 되는 환자 군을 정의하였음. 두번째로 전원의 결정기준으로 정당한 전원의 이유가 있어야 하며, 이에 대한 환자 혹은 보호자의 명시적 동의가 동반되어야 함. 세 번째로는 전원시 갖추어야 하는 사항들로 환자를 최대한 안정화하기 위한 노력과 함께 전원할 병원에 의뢰하여 수용가능성을 확인하고 전원 중에 갖추어야할 인력과 장비에 대한 내용을 포함하고 있음
 

 

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